Suivi de grossesse

L’examen du 1er trimestre, réalisé entre la 11e et la 13e semaine d’aménorrhée, a pour but de :

• – S’assurer que la grossesse se développe dans l’utérus
• – Préciser l’âge de la grossesse et la date du terme
• – Contrôler la vitalité du fœtus
• – S’assurer que le bébé n’a pas de malformation détectable (tête, bras, jambes, paroi du ventre…)
• – Compter le nombre de fœtus lors d’une grossesse multiple et préciser le type de jumeaux
• – Mesurer la clarté nucale ou mesure de nuque : en cas de nuque épaisse, le risque pour le fœtus de certaines pathologies sera plus élevé (trisomie 21, malformation cardiaque

Cet examen du 1er trimestre peut être complété par une estimation de risque de la trisomie 21 :

• – Ce calcul de risque a cependant déjà été discuté au préalable avec votre gynécologue
• – Cette estimation de risque prend en considération : l’âge de la maman, l’âge de la grossesse et la mesure de la clarté nucale ainsi qu’une prise de sang (dosage de 2 hormones issues du placenta). La conduite à tenir est ensuite en fonction du résultat.
  • – Examens complémentaires selon le désir des futurs parents
  • – pas d’autres examens si résultat «négatif», soit inférieur à 1/1’000
  • – geste complémentaire invasif si résultat très « positif », soit par exemple 1/10,
  • – analyse de l’ADN libre du fœtus (cffDNA pour free fetal cell DNA) dans le sang de la mère ou «test non-invasif» si le risque est supérieur à 1/1’000.

L’examen du 2e trimestre ou «morphologique», réalisé autour de la 22e semaine d’aménorrhée, permet de contrôler :

• – Que le fœtus se développe normalement par analyse détaillée de son anatomie et de sa croissance
• – Que la quantité de liquide amniotique est adéquate
• – La position du placenta

A cette occasion, et si le sexe du bébé est visualisable, vous pourrez être informée, si vous le désirez, s’il s’agit d’une fille ou d’un garçon. Durant cet examen, si une anomalie est suspectée, des examens complémentaires devront être discutés (geste invasif ou amniocentèse, autres types d’imagerie par IRM par exemple ou consultations spécialisées de cardiologie, de neurologie, d’orthopédie…).

Recherche de signes échographiques de trisomie 21 :

examen effectué vers la 16e semaine d’aménorrhée ayant pour but de relever, chez le bébé, des signes des principales malformations chromosomiques. En fonction des résultats, une conduite à tenir sera discutée selon les souhaits des parents, soit :

• • – de continuer le contrôle de la grossesse de façon standard,
  • – de procéder à une amniocentèse,
  • – de réaliser une analyse de l’ADN libre du fœtus dans le sang de la maman, cffDNA, ou «test non- invasif»
• – Surveillance de la croissance fœtale ou échographie du 3e trimestre vers la 32e semaine. Evaluation de la croissance du bébé afin de s’assurer qu’il grandit normalement. Son anatomie sera recontrôlée, mais il sera plus difficile d‘obtenir un examen complet car certaines structures ne pourront plus être visualisées entièrement (colonne vertébrale, doigts…).
• – Grossesse multiple : Selon le type de jumeaux (ou chorionicité), diagnostiqué à l’examen du 1er trimestre, la surveillance échographique sera très différente:
  • – jumeaux bichoriaux : une surveillance mensuelle de la croissance des 2 bébés est indiquée
  • – jumeaux dits monochoriaux : une surveillance étroite et spécialisée est effectuée toutes les 2 semaines
• – Contrôle du placenta (Position par rapport au col utérin, rapport du placenta avec le muscle de l’utérus) :
  • – si le placenta a été décrit comme bas ou praevia lors de l’examen du 2e trimestre,
  • – en cas de cicatrice de césarienne, la position du placenta, ses rapports avec le muscle utérin ainsi que son aspect, devront parfois être surveillés.
• – Contrôle du liquide amniotique : Dans certaines situations, la quantité de liquide peut être anormale, soit en excès, soit trop faible. Le but de l’examen échographique sera de préciser la gravité de la situation du bébé, d’en chercher les éventuelles causes et de planifier une surveillance jusqu’à la fin de la grossesse.
• – Mesure du col utérin en cas de contractions utérines prématurées : Réalisée par voie vaginale afin de préciser au mieux l’état du col de l’utérus (sa longueur et la solidité de sa partie interne) et ainsi de prendre une décision adéquate comme le repos, voire une hospitalisation si nécessaire
• – Surveillance des grossesses à haut risque dès la 16e semaine d’aménorrhée si nécessaire, puis de façon mensuelle afin de préciser l’état du bébé et de son bien-être dans les situations suivantes :
  • – Infection maternelle
  • – Suspicion de malformation fœtale
  • – Antécédent familial ou personnel de malformation fœtale
  • – Pathologie maternelle
  • – Médication maternelle
• – Un examen échographique sera réalisé dès la 16e semaine d’aménorrhée si nécessaire, puis de façon mensuelle afin de préciser l’état du bébé et de son bien-être.